Нәтижеге жауап бермейтін медицина

Денсаулық сақтауға триллиондар құйылады — ал аурулардың ауыртпалығы азаймай, керісінше өсіп келеді. Бұл парадокс та, астыртын сөз байласу да емес. Бұл — құрылым: жүйені заң бойынша рәсімді сақтағаны үшін соттайды, бірақ адамның сауыққан-сауықпағаны үшін ешқашан емес.

Мен ғылыммен соғысып жүрген жоқпын. Антибиотиктер, вакциналар, 1 типті диабеттегі инсулин, хирургия адамзатты балалардың жартысы ер жетпей шетінейтін дәуірден алып шықты. Дәл сондықтан мен екінші жартысын да дауыстап айтуға хақым бар: қазіргі денсаулық сақтаудың есептерінде басылмайтын шоты бар — және ол ақша, жауапкершілік әрі «денсаулық» ұғымының өзі туралы.

Триллион кіреді — эпидемия өседі

Әлемдік фармацевтикалық нарық — жылына шамамен 1,5 триллион доллар. Ал енді басқа баған. ДДҰ деректері бойынша, созылмалы жұқпалы емес аурулар жыл сайын ~41 миллион өмірді алып кетеді — бұл планетадағы барлық өлімнің 74%-ы, әрі үлесі азаймай, өсіп келеді. Жүрек-қантамыр — жылына ~18 млн, қатерлі ісік — ~10 млн, диабетпен 530 миллионнан астам адам өмір сүреді.

Қарапайым сұрақ қойыңыз: егер триллиондар ауруды шынымен кері бұрса, неге ауыртпалық ісіп келеді? Жауабы жайсыз: жүйе созылмалы ауруды шебер басқаруды үйренді, бірақ оны кері бұруға әрекеттенбейді — өйткені өмірлік рецепт ай сайын сатылады, ал ремиссия мүлде сатылмайды.

Нәтижеге емес, рәсімге жауапкершілік

Міне, өзегі. Медицинаны заң бойынша standard of care (қабылданған медициналық стандарт) негізінде соттайды — дәрігер кәсіпте қабылданған нәрсені істеді ме. Сауықтырды ма, жоқ па — заң тұрғысынан маңызды емес. Сондықтан «сауықтырмағаны үшін» сотқа беру мүмкін емес: заң мұндай талаптарды білмейді, тек хаттамадан ауытқығаны үшін ғана.

Құрылымды ойлап көріңіз: сіз ауқымды ақша төлейсіз, көмектеспеді, келесі препаратты жазып береді — «мынау тиімдірек» — және солай жылдар бойы. Сұрайтын ешкім жоқ: формалды түрде бәрі «дұрыс» істелген. Бұл — рәсімді сақтауға жауапты, бірақ нәтижеге жауапсыз жүйе. Кез келген басқа салада мұны өз атымен атар еді.

Ол сынуды зерттейді, денсаулықты емес

Медицина ғылымы патогенезді — организм қалай сынатынын — салютогенезден (денсаулық қайдан пайда болады — Аарон Антоновскийдің термині) әлдеқайда тереңірек біледі. Мед. жоғары оқу орындарында тамақтануға, ұйқыға, стреске, өмір салтына, профилактикаға шамалы уақыт бөлінеді. Керемет диагност пен рецепт жазушыны дайындайды — денсаулық ұстазын емес. Философ Иван Иллич 1975 жылы («Medical Nemesis») мұны тура атаған: медицина денсаулықты экспроприациялап, адамды қызметтердің өмірлік тұтынушысына айналдырды.

Басқару жеңістен тиімді болғанда

Ынталандыру қайда апаратынының ең таза мысалы — опиоидтық эпидемия. CDC деректері бойынша, 1968–2020 жылдары АҚШ-та артық дозадан 1,1 миллионнан астам адам қайтыс болды; толқынды көбіне Purdue компаниясының OxyContin-ды агрессивті маркетингі өршітті — жылдар бойы дәрігерлерді тәуелділік қаупі «минималды» деп сендірді. Саклер отбасы $7,4 млрд төлеуге келісті — ешкімді тірілтпейтін ақша. Қатарында — «ауруларды сату»: қалыпты күйлерді таблетка астына диагнозға айналдырады. Ал жазып берушінің мен сатушының арасындағы байланыс жоғалған жоқ: тек АҚШ-тағы Open Payments базасы дәрігерлерге индустриядан миллиардтаған төлемдерді көрсетеді.

Бірақ баланы кір сумен бірге төгуге болмайды

Мұнда мен шекара сызуға міндеттімін, өйткені оның ар жағында — өзге өмірлер. Дәл сол «жүйе» балалар лейкозын 1960-шы жылдардағы толық дерлік өлімнен ~90% сауығуға жеткізді. Заманауи вирусқа қарсы препараттар гепатит С-ны толық емдейді — курспен. АПВ-ға қарсы егу жатыр мойны обырын күрт азайтады. 1 типтегі инсулин — «тәуелділік» емес, дене өндіруді қойған нәрсенің орнын басу.

Жау — емдеу емес. Жау — оның шексіздігінен пайда табатын ынталандыру жүйесі мен одан нәтиже үшін жауапкершілікті алып тастайтын құқықтық құрылым. Оның ашкөздігіне деген өшпенділіктен медицинадан бас тарту — өзге біреудің күнәсі үшін өзіңді жазалау.

Нені талап ету керек

Дәрігерлерден қашпау — басқа медицинаны талап ету:

• нәтижеге жауап беретін, тек хаттамаға емес;
• себепті іздейтін, келесі келгенге дейін симптомды баспайтын;
• мүмкін жерде ремиссияға ұмтылатын (2 типті диабет — DiRECT, Lancet 2018: пациенттердің жартысына жуығы салмақ тастау арқылы дәрісіз ремиссияға шықты);
• ынталандыруы пациенттің денсаулығымен сәйкес келетін, оның өмірлік тәуелділігімен емес;
• денсаулыққа ауруды үйреткендей байыппен үйрететін.

Және бұл туралы айту керек

Капитал өз пайдасына қол сұғатын кез келген шындықты тұншықтыратынын біле тұра. Бірақ олардың ақшасы тұншықтыра алмайтын шындық — дауылды ұран емес, мызғымас, құрылымдық шындық: триллиондар кіреді — ауыртпалық өседі; жүйені рәсім үшін соттайды, нәтиже үшін емес; ол денсаулықты емес, сынуды зерттейді; әрі өзін кәдімгі сұраудан тыс қоятын беделді киеді. Бұл — олардың өз цифрлары және өз заңдары. Мұны капиталмен теріске шығару мүмкін емес.

Ең жақсы емші шынымен көбіне адамның өз бойында тұрады. Бірақ ең жақсы медицина — оны оятуға көмектесетін медицина, соңғы тынысқа дейін оның қорқынышын сауатын емес.

Дереккөздер: ДДҰ — жұқпалы емес аурулар (өлімнің 74%) · BMJ 2016 — дәрігерлік қателер (Makary & Daniel) · CDC — артық дозадан өлім · NPR — Purdue/Sackler $7,4 млрд · Lancet 2018 — DiRECT